عزيزى الزائر عند قيامك بعمليه التسجيل
يستوجب عليك تنشيط حسابك من خلال رساله
تصل إليك على بريدك الالكترونى حتى يكتمل التسجيل

مع تحيات إداره المنتدى
د/على نور


patellar luxation شرح وصور

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل

حصرى patellar luxation شرح وصور

مُساهمة من طرف د\محمود مختار في السبت 31 أكتوبر 2009, 3:56 pm

بسم الله الرحمن
الرحيم


أولاً : لمحة تشريحية عن مفصل الركبة :

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة عظام وهي عظم الفخذ femur bone وعظم القصبة tibia
وعظم الرضفة patella ، وهذه العظام تشكل فيما بينها المفاصل التالية :
1- المفصل الفخذي الرضفي femoropatellar 2- المفصل الفخذي القصبي الأنسي
medial femorotibial 3- المفصل الفخذي القصبي الوحشي lateral femorotibial
مع ملاحظ أن المفصل الفخذي الرضفي والفخذي القصبي الأنسي مشتركان .



وبين هذه العظام توجد الغضاريف التالية : الغضروف الهلالي الأنسي medial
meniscus والغضروف الهلالي الوحشي lateral meniscus .

أما الأربطة فيوجد أربطة رضفية وأربطة متصالبة وأربطة جانبية :
الأربطة الرضفية ثلاثة أنسي وأوسط ووحشي .
والأربطة المتصالبة اثنان أمامي وخلفي .
والأربطة الجانبية اثنان أنسي ووحشي .
والمكون الأخير هو المحفظة المفصلية Articular capsule .



وبعد هذه المقدمة التشريحية ندخل في دراسة انزلاق الرضفة بأنواعها بعون
الله تعالى .


ماذا يعني انزلاق الرضفة
؟

إن مصطلح انزلاق الرضفة Luxation Of The Patella يشير إلى توضع الرضفة في
غير مكانها الطبيعي ، حيث تتثبت في هذه المكان الجديد ولا تستطيع العودة
إلى مكانها الأصلي لذلك تسمى هذه الحالة أيضاً تثبت الرضفة fixation of
the patella ، فمن المعروف أن الرضفة توجد بالحالة الطبيعية بين حدبتي
بكرة عظم الفخذ femoral trochlea حيث تنزلق على هذه البكرة صعوداً عند
انبساط مفصل الركبة ونزولاً عند انقباضه .


1- انزلاق الرضفة عند الحيوانات الكبيرة :
من الحيوانات التي تصاب بانزلاق الرضفة الخيول والأبقار والجواميس والجمال
، وفي هذه الحيوانات يحدث انزلاق الرضفة إلى الأعلى up-ward Luxation
(fixation) ، حيث تتثبت الرضفة على الحدبة الأنسية لبكرة الفخذ فلا تستطيع
الرجوع إلى موضعها الطبيعي بين حدبتي البكرة .

كيف يحدث انزلاق الرضفة إلى الأعلى ؟
تحدث هذه الحالة نتيجة رض على الرضفة أو توتر شديد في العضلة رباعية
الرؤوس الفخذية فأثناء انبساط القائمة يعلق الرباط الأنسي للرضفة خلف
الحدبة الأنسية للبكرة فهي أعلى من الحدبة الوحشية كما ذكرنا سابقاً
فتتثبت الرضفة في هذا الموقع ، وعندما يحاول الحيوان ثني مفصل الركبة لا
تعود الرضفة للانزلاق على البكرة فتبقى القائمة في وضع الانبساط .

كما توجد عوامل مساعدة على حدوث الانزلاق كالعوامل الوراثية التي تؤثر على
تركيب الهيكل العظمي ، أو وجود الدهن بين الرباط الرضفي الأوسط والمفصل ،
أو التسطح غير الطبيعي للحدبة الأنسية لبكرة الفخذ ، أو الالتهاب
الروماتيزمي للمفصل .

إن تثبت الرضفة في المكان المذكور يؤدي إلى تمدد أربطتها مما يؤدي إلى
تكرار هذه الحالة بعد الشفاء إذا حدث ( الشكل المتكرر ) .


أشكال انزلاق الرضفة إلى الأعلى :

يوجد نوعان :
1- انزلاق دائم ( كامل ) : permanent or complete في هذا الشكل يستمر
الانزلاق لمدة طويلة مؤدياً إلى تغيرات تنكسية في التراكيب المفصلية مثل
تلين غضروف الرضفة وضمور العضلة رباعية الرؤوس الفخذية .

في هذا النوع من الانزلاق تكون القائمة في وضع الانبساط إلى الخلف ( مفصل
الركبة والعرقوب منبسطان أما مفصل المعقم fetlock فيكون منقبضاً ) ، وعند
الحركة للأمام فإن القائمة المصابة تتحرك بحركة التفاف وحشي وهي في وضع
الانبساط ، وعند الحركة للخلف لا يستطيع الحيوان ثني قائمته لذلك يثبتها
على الأرض ويحرك القائمة السليمة إلى الخلف فتكون حركته دائرية إلى الجانب
المصاب .

2- انزلاق مؤقت ( جزئي ) : temporary or partial
تشاهد نفس الأعراض المشاهدة في الانزلاق الدائم إلا أنها أقل حدة ، وفي
هذه الحالة يظهر الانزلاق لفترة قصيرة ثم يغيب ، ويعود للظهور بعد راحة
طويلة أو بعد انبساط شديد للقائمة ، ومن الأمور التي يلاحظها صاحب الحيوان
في هذه الحالة أنها تظهر صباحاً بعد الاستيقاظ وتختفي عند عمل الحيوان
ومشيه .

إن خطورة هذه الحالة تأتي من تأخر العلاج لأن صاحب الحيوان يظن أنه شفي
عند غياب علامات الانزلاق وهذا التأخير قد يسبب تغيرات في المفصل مثل تمدد
الأربطة المفصلية أو تلين غضروف الرضفة .




التشخيص : Diagnosis

إن تشخيص هذه الحالة سهل جداً، وذلك باتباع الخطوات التالية :
• ملاحظة انبساط القائمة الخلفية ورجوعها إلى الخلف وعدم القدرة على
تقديمها للأمام .
• يكون مفصل الركبة والعرقوب منبسطان بينما مفصل المعقم منقبض .
• جس المفصل حيث نلاحظ اتساع الفراغ بين الرباط الأنسي والأوسط للرضفة
وتثبت الرضفة في غير مكانها الطبيعي .
• عند إرجاع الحيوان إلى الخلف يعود بحركة دورانية إلى جانب القائمة
المصابة .
• من قصة الحالة حيث يظهر العرج بعد الراحة ويختفي عند العمل والمشي ( في
الحالة المؤقتة ) .


العلاج : treatment
يوجد طريقتان للعلاج :
1- العلاج المحافظ : بإرجاع الرضفة بواسطة الضغط
عليها للأسفل والداخل عند إرجاع الحيوان إلى الخلف ، ثم تطبق الحراقة على
المفصل للحد من حركته ومنع عودة الانزلاق المؤقت .
2- العلاج الجراحي : بقطع الرباط الرضفي الأنسي بواسطة قاطع الوتر .



( للمزيد من التفاصيل عن العلاج الجراحي يمكن العودة إلى حالة انزلاق
الرضفة عند جاموسة في قسم الحالات الحقلية على هذا الرابط اضغط هنا ) .

الشفاء يكون سريعاً بإذن الله تعالى ويعود الحيوان إلى حالته الطبيعية بعد
قطع الوتر مباشرة .

إذا وجدت أي تعقيدات لهذه الإصابة مثل التهاب مفصل الركبة أو غيره من
المشاكل فيجب أخذها بعين الاعتبار عند المعالجة .



2- انزلاق الرضفة عند الحيوانات الصغيرة :


تصاب الحيوانات الصغيرة / الكلاب والقطط وأحياناً الأمهار الصغيرة /
بانزلاق الرضفة من النوع الجانبي ( الأنسي والوحشي ) .

الأسباب :
غالباً ما يكون الانزلاق بسبب استعداد وراثي لدى بعض أنواع الكلاب . كما
يساهم في إحداث هذه الإصابة الالتهاب المزمن لمفصل الركبة ، أو التمزق
الكلي أو الجزئي للرباط الأنسي للرضفة بسبب رض عليه مما يؤدي إلى الانزلاق
الوحشي .

بعض الخبراء يعتقد أن انزلاق الرضفة هو نتيجة طبيعية لصغر تكوين هذه
الكلاب – حسب البروفسور Denis Marcellin أستاذ جراحة المفاصل في جامعة
North Carolina State University وحسب البروفسور Kurt Schulz أستاذ
الجراحة والأشعة في جامعة كاليفورنيا المشكلة ليست في مفصل الركبة بل هي
في العظام الطويلة على جانبي المفصل ويوضح ذلك بقوله " إن سلالات الكلاب
الصغيرة يحدث لديها التفاف في عظم القصبة أكثر من سلالات الكلاب الكبيرة .
لماذا يحدث هذا ، نحن لسنا متأكدين . "

من الأسباب المؤهبة لحدوث انزلاق الرضفة عند هذه الحيوانات هي التسطح
النسبي في بكرة عظم الفخذ . بالإضافة إلى طول أربطة الرضفة ، ويجب عدم
إهمال تأثير التمعدن الذي يصيب الغضاريف مع التقدم بالعمر .


الأعراض :
• عندما تكون الرضفة منزلقة للاتجاه الوحشي يمكن تحسسها بسهولة ويسر .
• تكون القائمة المصابة منثنية في جميع مفاصلها ، ولا يمكن التحميل عليها
.
• يقوم الحيوان بالسير على ثلاث قوائم ، وعند إصابة القائمتين الخلفيتين
يقوم بالقفز على قوائمه الأربع بحركة تشبه قفز الأرنب .
• الانزلاق الأنسي عند الكلاب أكثر شيوعاً من الوحشي .
• يشاهد الانزلاق الأنسي عند سلالات الكلاب الصغيرة بينما يشاهد الانزلاق
الوحشي عند السلالات المختلفة من الكلاب .







درجات انزلاق الرضفة :
الدرجة الأولى : تكون الرضفة عادة في مكانها الطبيعي ولكن يمكن أن تنزلق
إلى خارج مكانها لكنها سرعان ما تعود . الدرجة الثانية : تكون الرضفة إما
في مكانها الطبيعي أو في مكان الانزلاق ، فإذا كانت في مكانها الطبيعي
فيمكن أن تنزلق وتبقى منزلقة ، وإذا كانت في مكان الانزلاق فإنها يمكن أن
تعود وتبقى في المكان الأصلي .
الدرجة الثالثة : تكون الرضفة غالباً منزلقة ولكن على الرغم من أنها يمكن
أن ترجع إلى مكانها لكنها سرعان ما تنزلق .
الدرجة الرابعة : تكون الرضفة منزلقة بشكل دائم ولا يمكن دفعها وإعادتها
إلى مكانها الطبيعي .

التشخيص :
• يمكن وضع تشخيص سليم لهذا النوع من الانزلاق بسهولة من خلال ملاحظة
انقباض مفاصل القائمة كلها ورفعها عن الأرض .
• عندما يكون الانزلاق على الجهة الوحشية يمكن ملاحظة وجود الرضفة على
الناحية الوحشية من خلال التلمس بسهولة .
• يفضل إجراء صورة شعاعية للتأكد من الانزلاق ودرجته .




العلاج :
في حالة الدرجة الأولى يمكن اللجوء إلى العلاج الدوائي بإعطاء مضادات
الالتهاب غير الستيروئيدية والتمارين المنتظمة مع مراقبة الحيوان بشكل جيد
، أما الدرجات الأخرى فلا بد لعلاجها من التدخل العلاجي . يتم العلاج
بإعادة الرضفة إلى وضعها الطبيعي جراحياً ثم تثبيتها بعمل غرزة جراحية على
الناحية العلوية للرضفة أخرى على الناحية السفلية لها ثم تثبيت هاتيان
الغرزتان على الناحية الجانبية للمفصل ( بجوار العظم السمساني الإضافي
الأنسي للركبة في الانزلاق الوحشي ، وبجوار العظم السمساني الإضافي الوحشي
إذا كان الانزلاق أنسياً ) .



كما يمكن اللجوء إلى تصحيح وضع بكرة من خلال تعميق أخدودها :


يوجد 3 طرق لتعميق أخدود البكرة :
1- تقويم البكرة trochleoplasty تستخدم لكلاب اللعب والقطط .
2- إعادة توتيد البكرة Trochlear wedge recession .
3- إعادة توتيد البكرة بشكل صفيحة مستطيلة trochlear block recession .
يستخدمان لسلالات الكلاب الصغيرة والمتوسطة والكبيرة ويمكن استخدامهما
لكلاب اللعب والقطط ولكن مع وجود صعوبة تقنية في هذه الحالة .


1- تقويم البكرة trochleoplasty :
هي التقنية التقليدية المستخدمة وتتضمن إزالة الغضروف المفصلي articular
cartilage والعظم تحت الغضروفي subchondral bone من الأخدود البكري
trochlear sulcus ، وبذلك يتعمق الأخدود ، ويتشكل غضروف ليفي
Fibrocartilage في المنطقة .
تستخدم هذه التقنية عند كلاب اللعب بشكل ناجح جداً ، وهي سهلة الإجراء .

2- إعادة توتيد البكرة : Trochlear wedge recession

تستخدم لتعميق الأخدود في البكرة مع المحافظة على معظم الغضروف المفصلي .
وهي تتضمن بشكل أساسي إزالة وتد على شكل حرف V من الغضروف والعظم للأخدود
البكري وإزالة العظم السفلي ثم وضع الوتد في الموقع المحفور .
إن هذه التقنية ممتازة لكنها من الناحية التقنية ذات متطلبات أكثر من
التقنية السابقة .




3- إرجاع إعاقة ( انسداد ) البكرة
trochlear block recession :

هي شبيهة بالطريقة السابقة ن ولكن في هذه الطريقة تزال قطعة على شكل كتلة
مستطيلة بدلاً من قطعة على شكل حرف V . تسمح هذه الطريقة بعمق أكبر
للأخدود وهذا يسمح بثبات أكبر للرضفة على الأخدود عندما تكون الركبة في
وضع ممتد .


لاحظ قطع الوتد المذكور .


إدخال قاطع العظام تحت الشق .


استخدام قاطع العظام لإزالة الصفيحة .
ثم إزالة العظم السفلي لتعميق الأخدود قبل إعادة الرضفة المزالة .



go ahead
be strong




د\محمود مختار
مشرف قسم الخريجين وفرص العمل

عدد المساهمات: 497
تاريخ التسجيل: 07/09/2009
العمر: 28
الموقع: on my way by regular steps

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة


صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى